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呼吸机治.疗期间的临床护理：

一、观察病人临床情况

机械呼吸治.疗的病人，须专人护理，密切观察治.疗反应和病情变化，并做详细记录。

一)神经精神症状和体征

1) 神志变化：深昏迷、浅昏迷、嗜睡、躁动、淡漠，清醒合作等之间的转归可反映病情的好转或恶化。

2) 瞳孔：大小、对光反应(间接、直接)等。

3) 知觉:痛觉、温度觉、听觉、视觉、触觉等。

4) 神经反射：结膜反射、睫毛反射、把宾斯基挣等。

5) 运动状态：肌力、肌张力、肢体随意运动或不随意运动等。

二)皮肤变化

1) 面部皮肤潮红、多汗多提示CO2潴留。

2) 肤色苍白、四肢末端冷湿，提示低血压、休克、代谢性.酸中毒等。

3) 口唇、甲床青紫，cpap呼吸机，提示低氧血症、末梢灌注不良。

4) 颈部静脉怒张，家用呼吸机，提示中心静脉血升高。

5) 球结膜、踝部水肿，提示输液量多或低蛋白血症。

6) 浅静脉红肿提示静脉炎。

三)观察呼吸状况

1) 观察呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难的表现﹨自主呼吸与机械通气的协调等。

2) 胸部听诊：注意听诊的部位和呼吸音的性.质。

(四)循环功能的变化

1) 血压：有创性.和无创性.血压升高或降低。

2) 心率：有无增快或减慢。

3) 心律：有无心律失常及性.质。

4) 心电图：有**血性.改变。

5) 末梢循环：末梢的颜色和充盈状态。

6) 心音的强弱。

7) 心肌收缩力、心排血量等。

五)体温

体温升高考虑可能有感染发生或湿化器温度过高;体温下降、皮肤苍白湿冷提示休克。

六)肾功能观察

1) 尿液：单位时间内尿量多少、总量。比重等。

2) 血电解质和尿量氮等。

3) 出入总量的对比。

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无创呼吸机的适用指南

【目的】

无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌症的患者。

【适应症】

一、NPPV的总体应用指南

1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。

2．有需要辅助通气的指标：

(1)中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；

(2)血气异常［pH值＜7.35，长清区呼吸机，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）。

3．排除有应用NPPV的禁忌证。

NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，呼吸机怎么用，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。